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肿瘤学学术中心

食道化学灼伤35年后发生食道癌

Esophageal remnant cancer 35 years after acidic caustic injury: A case report

作者: 来源:Int J Surg Case Rep 发布时间:2016-12-5

前言

 

腐蚀性液体摄入是上消化道组织损伤全球性发病的首要病因。成人及儿童都可能摄入腐蚀性液体,儿童一般多为误服,成人则常发生在自杀情况下。腐蚀性液体酸碱离子的浓度及其胃肠道暴露时间不同,对胃肠道系统的病理生理影响也会有显著差异。当患者摄入腐蚀性液体出现穿孔或狭窄等并发症时,一般最初选择是进行保守手术治疗。然而,既往研究证实摄入腐蚀性液体会明显升高患者发生食管鳞癌的长期风险,因而保守手术治疗仍存在一定争议。

 

近期,Ntanasis-Stathopoulos教授报告了一例摄入酸性物质导致胃肠道组织损伤,接受食管胃全切术,最终发展成为食管鳞癌的病例。

 

病例介绍

 

一例62岁女性患者于20日前突发吞咽困难,伴体重减轻、颈部肿胀疼痛(1)。病历显示患者曾于35年前服用硝酸自杀,导致食管严重腐蚀性损伤,当时行常规手术处理:食管胃全切术和经后纵隔行食管右结肠吻合术。直至近期,该例患者开始出现不适症状。上消化道内窥镜检查显示,手术吻合处表面光滑狭窄,切口至阻塞处约长22 cm。行扩张术后,采取狭窄处息肉样肿块组织进行活检。核磁共振成像(MRI)显示,椎骨前方与左侧甲状腺叶等高处可见4.3×3.5 cm软组织肿块(2)。镜下活组织病理检查确诊该患者为浸润性鳞状细胞癌Ⅱ级。随后将患者转介至肿瘤科开始接受放化疗治疗。

Fig. 1

1 患者的临床表现

Fig. 2

2 头颈部MRI显示左侧甲状腺叶部等高处有一4.3×3.5 cm软组织肿块

 

讨论

 

既往研究显示,腐蚀性物质摄入者其肿瘤发病率比一般人群高约1000倍,约1-30%腐蚀性损伤者最终可发展成为食管癌,其潜伏期为1至数十年不等,因此Ntanasis-Stathopoulos教授认为该例患者食管癌发病的主要诱因,很可能是其曾摄入腐蚀性液体。

 

众所周知,腐蚀性物质酸碱离子浓度不同,对患者的病理生理损伤类型也有所差异。一方面,摄入碱性物质可导致组织液化性坏死,皂化反应逐渐累及至深部组织,最终导致组织层损伤;另一方面,酸性物质可导致组织凝固性坏死,形成的结痂具有将受损部位与黏膜隔离的作用,因此该类患者的临床表现较为温和。值得注意的是,强酸仍可能会导致组织严重损伤及系统性并发症(类似于碱性物质腐蚀作用)。

 

文献报告显示,食管癌好发于瘢痕组织及狭窄区域(无论是先天性或是腐蚀损伤导致的狭窄区),因此扩张术所致的间歇性创伤性损伤、食物淤积以及胃酸返流,都可能与患者营养状况不良以及最终可诱发癌变的慢性炎症过程有关。此外,由于食管内壁生长的肿瘤组织可导致吞咽困难等早期症状,因此该类食管癌患者一般可早期诊断,经过积极治疗可达最佳预后,其预后往往比其他诱因导致的食管癌较佳。当患者同时伴有腐蚀性物质损伤与食管癌(腔内阻塞部位较罕见)时,其临床症状重叠,为临床诊断带来极大挑战性,如同本报告中的该例患者,其肿瘤组织仅在内窥镜下扩张后方可发现。

 

结论

 

保守治疗和手术干预治疗哪个才是食管腐蚀性损伤的最佳处理方法,目前仍是一个具有争议的问题。因此不管患者摄入何种腐蚀性物质类型、首选何种治疗方案,皆需对其进行长期随访。

 

参考文献

 

Int J Surg Case Rep. 2016;25:215-7.

 

Esophageal remnant cancer 35 years after acidic caustic injury: A case report.

 

Ntanasis-Stathopoulos I1, Triantafyllou S2, Xiromeritou V3, Bliouras N2, Loizou C2, Theodorou D2.

 

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