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肿瘤学学术中心

老年女性乳腺癌患者放疗后射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)风险

Risk of HFpEF in Older Women Following Radiotherapy for Breast Cancer

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2017-3-2

Circulation》上近期发表的一项研究表明,乳腺癌放射治疗可能增加心力衰竭风险。

专家评述

John D Groarke MBBCh, MSc, MPH

随着医学的进步,乳腺癌患者的死亡率近年来显著下降。拜此所赐,美国乳腺癌幸存者的人数预计在未来十年增加至近400万。这些女性患者的心血管事件风险高于未患乳腺癌的女性,而心血管死亡是老年乳腺癌幸存者死亡的主要原因。

放射治疗是许多乳腺癌患者多模式治疗和姑息治疗计划的基石。流行病学研究显示,乳腺癌放疗可增加心血管风险,尤其是冠状动脉疾病相关的心血管风险。然而,这些研究大多基于较老的放疗方案。最近对辐射剂量及其分布的修改,包括计算机断层扫描辅助规划的使用,已经大大减少心脏的意外辐射暴露。因此,Saiki等针对新型放疗方案造成的心血管风险方面的研究显得尤为重要。

该项基于人群的病例对照研究纳入了1998年至2013年间经CT引导放射治疗的老年乳腺癌患者,探讨了心脏辐射暴露与心力衰竭发生风险之间的相关性。研究人员证实,即使在对心力衰竭危险因素和癌症分期进行校正后,平均心脏放射剂量越高,心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的相对风险越高。在有缺血性心脏病或心房颤动既往病史的患者中,心力衰竭发生的相对风险较高。HFpEF是观察到的心力衰竭的主要形式,在89%的心力衰竭病例中射血分数≥40%。因此,心脏辐射暴露和射血分数降低的心力衰竭之间的相关性仍不确定。鉴于仅有18.6%的患者在放射治疗和心力衰竭发作间隔期间(平均间隔5.8年)具有新的或复发性缺血事件,作者提出冠状动脉微血管损害可能导致HFpEF的发生。

虽然研究规模较小,但该研究的优势不可忽视:个体心脏放射剂量数据准确、心力衰竭标准严格、基于目前放射治疗方案,并对已知的心力衰竭风险因素加以控制。该研究提示我们需要将偶然性的心脏辐射暴露降至最低,并且该研究的重要性将会随乳腺癌幸存者人数的增加而更加凸显。

参考文献

Saiki H, Petersen IA, Scott CG, et al. Risk of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in Older Women After Contemporary Radiotherapy for Breast Cancer. Circulation. 2017 Jan 29. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025434. [Epub ahead of print]

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来源: PracticeUpdate
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